[猪病防治] 认识厌氧菌和需氧菌--帮助临床用药的选择！！

　　需氧菌和厌氧菌的概念和区别

　　根据细菌是否需要氧气，我们可以将细菌分为需氧菌和厌氧菌。

　　二者主要区别是：

　　需氧菌生存需要氧气，厌氧菌生存和代谢不依赖氧气；

　　需氧菌可以在富氧环境中繁衍生息，而厌氧菌在有氧环境中可能会死亡。

　　在缺氧的机体环境，厌氧菌具有生长优势，有时会发展成为病原体。

　　除了是否需要氧气，细菌对氧气的利用方式也存在差异，根据这些差异，可对细菌进一步分成以下几类：

　　专性需氧菌、兼性厌氧菌、微需氧菌、耐氧厌氧菌、专性厌氧菌，

　　专性需氧菌生存需要氧气，它们在无氧的环境中会死亡。炭疽杆菌就是一种典型的专性需氧菌。

　　与专性需氧菌正好相反，专性厌氧菌暴露在有氧的环境中会死亡，例如破伤风梭菌和肉毒梭菌。

　　兼性厌氧菌在有氧和无氧环境下均能存活，不过，这类细菌在有氧环境中会优先利用氧气。大肠杆菌和葡萄球菌是常见的兼性厌氧菌。大肠杆菌的亚型，例如O157:H7，可以导致出血性腹泻；葡萄球菌可以导致皮肤感染，如皮肤脓肿、毛囊炎、脓疱疮。皮肤创伤较深，感染葡萄球菌后可形成蜂窝织炎，这是一种非常严重的感染。

　　微需氧菌可以在氧分压低于空气的条件下存活。例如：引起消化性溃疡的幽门螺旋杆菌

　　耐氧厌氧菌不会以任何方式使用氧气，氧气对其也无毒性。例如乳酸杆菌属，通常存在于肠道、皮肤和子宫、阴道。部位乳酸杆菌数量剧减时，拟杆菌会增殖，菌群失衡，发生细菌性子宫炎，阴道炎。

　　在试管培养基中，

　　专性需氧菌聚集于培养基表面以充分利用氧气；

　　专性厌氧菌则相反，在试管底部聚集，远离氧气。

　　兼性厌氧菌聚集于试管顶部。

　　微需氧菌在培养基上部聚集，但不会出现在表面。

　　耐氧厌氧菌均匀分布于整个培养基中。

　　抗感染物药物可以用于细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、病毒及部分原虫等病原感染者。

　　抗菌药物可以用于细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原感染者。

　　细菌分为革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌。临床治疗常把厌氧菌与其他革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌区分开来。

　　常见的革兰氏阳性菌有：金葡菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌、屎肠球菌等。

　　常见的革兰氏阴性菌有：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽单胞菌等。

　　一、临床常见的厌氧菌种类及特性

　　临床常见引起感染的厌氧菌为脆弱拟杆菌、消化链球菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的2/3。其中以梭状芽胞杆菌致病力最强，致死率最高；而革兰阳性非产芽胞杆菌如优杆菌属、乳杆菌属为肠道的重要生理菌群，致病性弱，对人体危害最小。

　　二、14类抗厌氧菌药物及特点

　　1、硝基咪唑类：常用药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。

　　甲硝唑抗菌谱包括脆弱类杆菌和其他类杆菌属、梭形杆菌、产气芽胞杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌属和消化链球菌属等。值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗菌药物，但因其蛋白结合率低（低于20%），PAE相对较短，剂量与不良反应的发生率相关，不可一次剂量过大，故仍需Q12h或者Q8h给药，这与其他典型的浓度依赖性药物不同。

　　替硝唑对脆弱拟杆菌及梭杆菌属作用强于甲硝唑，但对梭状芽孢杆菌属作用弱；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关。

　　奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑，虽然药品说明书注明奥硝唑同其它硝基咪唑类药物相比，对乙醛脱氢酶无抑制作用，但仍有奥硝唑致双硫仑反应的报导。

　　2、林可霉素类：克林霉素对大多数厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、拟杆菌、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌以及大多数放线菌属均有良好抗菌活性，某些梭杆菌特别是产气荚膜杆菌对克林霉素耐药。克林霉素最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高；难以透过血脑屏障；长期应用易引起腹泻和艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。

　　3、碳青霉烯类：常用的药物有美罗培南、亚胺培南。对大多数革兰阳性、阴性需氧菌及厌氧菌均具有抗菌作用。对拟杆菌属、梭菌属及梭状杆菌属等均有良好抑制作用，脆弱拟杆菌对其中度敏感。特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的经验性治疗。

　　4、氟喹诺酮类：左氧氟沙星、丙环沙星对厌氧菌有一定的作用，但强度低，无特殊性。只有四代喹诺酮对厌氧菌作用较强，临床常用的为莫西沙星。莫西沙星对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用，在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药物。

　　5、青霉素类：常用的药物有青霉素、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦。青霉素对消化球菌、产气荚膜梭菌、放线菌、破伤风梭菌等敏感。对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产β-内酰胺酶的耐药菌抗菌作用显著增强，可用于脆弱拟杆菌等感染的治疗。

　　6、头霉素类：常用的药物有头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺。对梭菌属、放线菌属、脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌属具抗菌作用。适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。

　　7、氧头孢类：常用的药物有拉氧头孢、氧氟头孢。对类杆菌属有良好抗菌作用，适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。

　　8、糖肽类：常用的药物有万古霉素、替考拉宁。对各种厌氧革兰阳性球菌均具有强大抗菌作用。口服万古霉素或去甲万古霉素，可用于重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎患者。

　　9、四环素类：常用的药物有米诺环素、多西环素。对部分厌氧菌具有一定抗菌作用，但远不如甲硝唑、克林霉素等，因此临床上往往并不首选。多西环素可用于对青霉素类过敏患者的破伤风、气性坏疽的感染。

　　10、酰胺醇类：酰胺醇类氯霉素易透过脑脊液，对脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌良好作用。但因其对造血系统的抑制作用，临床上主要用于严重CNS厌氧菌感染。

　　11、甘氨酰环素类：替加环素为甘氨酰环素类抗菌药物，对于拟杆菌属、产气荚膜梭菌以及微小消化链球菌等厌氧菌有较好作用，可用于治疗甲硝唑、克林霉素耐药的厌氧菌感染。

　　12、头孢类：某些三代头孢如头孢唑肟、头孢哌酮舒巴坦对一些厌氧菌有中度活性，但与其他抗厌氧菌药物相比并无特殊优点。

　　13、大环内脂类：红霉素抗厌氧菌作用很弱；阿奇霉素、克拉霉素等在体外试验中却表现出了一定的抗厌氧菌活性。此类药物对厌氧菌的作用一般，无特殊优点。

　　14、唑烷酮类：利奈唑胺对艰难梭菌、痤疮丙酸杆菌和消化链球菌有较高的抗菌活性。利奈唑胺对艰难梭菌的敏感率低于糖肽类。

　　三、抗厌氧菌治疗注意事项

　　1、头孢米诺、拉氧头孢、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、莫西沙星等药物的抗菌谱基本覆盖甲硝唑、奥硝唑抗菌谱，应用上述药物时，无须再联用甲硝唑/奥硝唑。

　　2、抗厌氧菌治疗应严格掌握适应证。如：泌尿系感染常规不联合甲硝唑或奥硝唑抗厌氧菌治疗。如临床确有厌氧菌感染相关症状，可考虑混合感染，应积极给予抗厌氧菌治疗。

　　3、厌氧菌与需氧菌混合感染，为提高疗效，减少抗菌药物的毒副作用，最好选择一种对厌氧菌和需氧菌均敏感的药物治疗，如确实需要联合用药，应根据药敏和杀菌曲线的结果选用具有协同作用或累加作用的两种药物联合治疗，以避免重复用药。

　　4、严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、疗程选择使用药物。

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