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临床合理用药及配伍

作者:李俊柱 赵亚荣 &n来源:时间:2008-07-25 18:25点击:

 

随着医学药理的发展,新药源源不断问世,同时药源性疾病也相继增加,因些引起了国内外临床学家和药理学家的高度重视。然而临床用药中的传统认识按方投药,循规蹈距,这是相当有害的。

    做为兽医应全面系统的掌握合理用药,制定合理用药方案,按临床用药规律制定协定处方,观察药物的疗效和不良反应对防止药源性疾病无疑起到一种屏障作用。

 

一、常见抗菌素的配伍

     氨基甙类抗菌素临床应用抗菌谱较为广泛,而庆大霉素的用药途径即可肌肉注射又可静脉滴注,从临床实践和文献报道来看此药不宜与卡那霉素、链霉素配伍因可致肾功能损害、耳聋;尤其与利尿酸钠、速尿配伍可致永久性耳聋;与青霉素配伍可使庆大霉素更活;与维生素丙、氯化铵酸性药物配伍可使尿液酸化抗菌效力降低;与苯海拉明、茶苯海明(乘晕宁)配伍能掩盖庆大霉素对前庭的损害;与麻醉剂和多粘菌素合用,加重肾脏的损害;忌与抗病毒药吗啉双胍、金刚烷胺合用因上呼吸道感染8090%为病毒感染合并应用无效,因庆大霉素可引起母猪很多的不忌给怀孕母猪使用。(可损害胎儿的听神经,是好是坏???小猪要听不到不是很有趣!!可以减少应激。)

二、广谱抗生素四环素类

    目前,国内临床应用的有七种:金霉素、土霉素、四环素、去甲金霉素以及工人半事成的新四环素类发甲烯土霉素、强力霉素、二甲胺四环素,它们都是相同的基本母核结构,故在化学性质,抗菌范围,抗菌原理,临床应用等方面都基本相同。本类抗生素是酸,硷两性物质能与酸和碱结合成盐,抗菌活性在碱性水溶液中易降低,在酸性水溶液中较稳定。抗菌作用强度为二甲胺四环素,依次为:强力霉素、甲烯土霉素、金霉素、四环素、土霉素。

     应注意此类药物在临床应用中不易与钙、镁、亚铁、铝剂配伍。因四环素类药物结构中的酚羟基易于这些离子结合,影响抗菌能力;也忌于妊娠期,因四环素类能与新形成的骨牙中所沉积的钙相结合引起色变(黄染或棕黄染)导致胎儿发育不全、畸形等。对过期变质的四环素类可引起肾小管功能不全,类似范康尼综合症(Fanconlsyndromc)临床表现有呕吐、酸中毒、蛋白尿、糖尿、氨基酸尿。

三、消化系统药

    乳酶生(表飞鸣)为活的乳酸杆菌制剂,不宜与抑制乳酸杆菌的抗菌药物配伍(土霉素、四环素、氯霉素、呋喃唑酮),也不宜与活性炭、白陶土等合用;与碱性药物配伍效力降低。

    胃蛋白酶能水解蛋白质为蛋白胨和蛋白胨亦能水解多肽,在胃内PH2左右活性最高,故常同衡盐酸合用,忌与碱性药物配伍;

    胰酶具有使蛋白质分解、脂肪消化和转化淀粉为葡萄糖、麦芽糖的作用,在中性或弱碱性溶液中最有致故忌于酸性药物配伍。甲氰咪呱、雷尼替丁有加速溃疡愈合作用,但未能防止其复发,因此往往疗程延长。如能配合痢特灵、灭滴灵、羟氨苄青霉素、庆大霉素对弯曲菌感染有特效、用制酸药、铋剂(水杨酸铋、三钾二枸椽酸铋),复方铋剂(得乐、乐得胃)、并间歇联用抗菌药有助于控制复发提高治愈率,资料表明,不杀灭弯曲菌是无法根治溃疡病和胃炎。对溃疡病猪的消化不良不宜应用多酶片,因内含胃蛋白酶可促进粘膜的自我消化。

四、乳糖酸红霉素溶媒的选择

    乳糖酸红霉素溶媒的正确选择是灭菌注射用水或510%的葡萄糖。绝不可用氯化钠注射液或其他无机盐类溶液以免产生沉淀。因为氯化钠注射液中含有大量的氯离子,置换子乳糖酸根离子,结合后在水中溶解度比乳糖酸红霉素溶解度小五倍的盐酸红霉素而沉淀。

    在静滴乳糖酸红霉素注射液的最稳定PH值为7PH小于4或大于8时效价迅速消失,主要是氨离子和氨氧根离子可催化其水解。室温愈高效价降低愈快。因为在酸的催化下脱水成烯、形成缩酮及甙链水解等,反应速度随温度的升高和PH的变化而加速。

     随着药物品种的不断增加,临床合并用药现象愈来愈多,药物不良反应也随之增加,若不进行监控是很难加以控制的。总之合理用药,注意药物相互间的协同,拮抗、毒副作用之关系是临床兽医迫切要解决的热门课题。

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