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猪手术操作基本原则

作者:康大夫来源:中国猪e网时间:2008-06-11 15:01点击:

组织合理切开的原则
一、切口长度、大小适宜,靠近病变部位;
二、切口整齐,一次切开,多层统一;
三、避开神经、血管、腺管,减少出血;
四、切口方向利于创液排出;
五、骨分离应先分离骨膜,保证愈合;
六、二次手术时避开瘢痕;
七、肌肉要沿肌纤维方向钝性分离,少切割;
八、切开腹膜、胸膜时防止内脏损伤。
软组织与硬组织分割
软组织包括皮肤、筋膜、皮下结缔组织、肌肉、肌腱等。
硬组织包括软骨、硬骨、角、蹄、爪等。
锐性切开∶用手术刀、剪等对皮肤、筋膜、浆膜、粘膜、肌腱、及部分肌肉作细致的切割或剪切。
钝性分离∶用刀柄、止血钳或手指将肌纤维、结缔组织及粘连、包膜等剥离。
 
皮肤切开法皮肤切口多用直线,一刀到位;必要时亦可用梭形切口、U形切口或+字形或T字形切口。

皮下结缔组织及肌肉分离:多用钝性分离,避开神经和血管逐层剥离;肌肉应沿肌纤维方向切开小口后钝性拉开,大块肌肉必须掀开时才作锐性切开。皮下组织富含神经血管应小心逐层剥离,亦可在手指或探针引导下作锐性切开。
血管和神经的切断当在切口内遇到不可避开的血管或神经时,应谨慎切断;血管应在切断处两端钳夹或结扎后再切断。
腹膜的切开切开腹膜时应先在切开部两侧用组织钳提起切一小口,再在两指或有沟探针的引导下、用手术刀反挑式或剪刀一次性切开至所需长度。避免伤及内脏。
肠管的切开:肠管一般沿纵带作纵行切开,两端用肠钳夹持,避免伤及对侧肠壁。
硬组织的分割:骨组织的分割应先分离骨膜,保全骨膜内层的成纤维细胞参与术后骨修复。先在骨膜上切一+字形小口,再用骨膜剥离器分离;骨组织用专用器械分离,注意锉平断端锐缘、清除碎骨片。
止血
 
出血的种类:
一、动脉出血∶鲜红、喷射、随心搏自近心端喷流,压迫近心端即停;但具有吻合支的小动脉近远心端均出血。

二、静脉出血∶暗红、涌流、压迫近心端加剧,压迫远心端即停。
三、毛细血管渗血∶点状出血、压迫即止。
四、实质出血∶混合血,见于心肝脾肾等实质器官及海绵体和骨松质。
 
内出血∶流出血管的血液积聚在组织内或胸、腹、关节腔内。
外出血∶受损组织的血液经创伤或天然孔流出体外。
二次出血和重复出血∶经止住的出血再次发生。多出在动脉,主要原因是结扎不实、血栓脱落、更换敷料填塞等。特别注意避免。
延期出血∶受伤后一段时间才出血;主要见于药物止血后、骨折后、血官挫伤及感染后;注意避免。
 
常用止血方法
 
一、全身预防性止血∶术前输血或肌注止血敏、安络血、VK等注射液。
二、局部预防性止血∶1、四肢、尾部、阴茎等处采用止血带;注意保留时间不宜过长、严禁一次松开。2、应用肾上腺素收缩局部血管。多与普鲁卡因合用,炎灶内无效。

三、手术过程中止血∶包括机械止血法、电凝及烧烙止血法、局部化学及生物学止血法,方法很多,应灵活运用。
机械止血法
1、压迫止血∶纱布按压,不可擦拭。
2、钳夹止血∶止血钳垂直夹住血管断端,小血管可同时扭转。
3、钳夹结扎止血∶常用而可靠;见图∶
4、填塞止血∶深部大血管出血可用大纱布填塞于创腔或体腔内止血;及时取除。

其他止血法
1、电凝止血∶止血棒法,用于小血管丰富的切口;如立耳术等。
2、烧烙止血∶多用电烙铁,如断尾术等;
3、明胶海绵止血∶多用于实质器官手术;
4、活组织填塞止血∶如用大网膜、肌肉瓣或带蒂腹膜填塞肝损伤等;
5、骨蜡止血∶如断角术、圆锯术等;
6、化学止血∶如用2%麻黄素或0.1%肾上腺素纱布或棉包作压迫止血及鼻血、齿槽出血
三、缝合技术
 
缝合是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道,保证良好愈合的基本操作技术。
一、缝合的基本原则—
   1、严格遵守无菌操作;
   2、缝合前彻底止血,清创
   3、两针孔间要有相当距离
   4、出入孔相对,针距相等
   5、无菌鲜创可对合密缝,污染化脓创可不缝或部分缝合,深创囊需引流。
  6、同层组织相缝合、不同类组织不许缝合在一起;
  7、缝合、打结不紧不松,防止组织缺血、以利愈合;
  8、创缘、创壁均匀对合、不留死腔、积血和积液,皮肤创缘不内翻;
   9、缝合的创伤若术后感染,应拆除缝线、排出创液
打结:
二、缝合技术
软组织缝合方法根据目的不同分为三类∶
   1、对接缝合∶用于切口创缘拉紧对合,分间断缝合和连续缝合两种,任何需要缝合的切口首先必须对接。

  2、内翻缝合∶用于空腔器官的第二层缝合,使线及结包埋,避免粘连。
   3、减张缝合∶用于张力大的皮肤、筋膜等的对接缝合;一般均用间断缝合。
结节缝合(即单纯间断缝合)
最简单常用的方法,一般用于皮肤、筋膜等对合。
从创缘右侧05-1厘米处垂直入针透过全层,至对侧等距离垂直出针后打结,一针一结。
注意针距相等,感染积液时可单拆引流。
螺旋形连续缝合
 
常用于有弹性且张力较小的皮肤、筋膜、腹膜等对合。
第一针同结节缝合,以后同连续缝合至创尾,最后打结。
注意每针都需拉紧缝线对合创缘,针距相等,不宜过紧。
连续锁边缝合
 
缝合方法同上、但每次收线时将线于一侧交锁。
适应于直而薄且活动性较大的皮肤等切口缝合。
表皮下缝合
在狗猫等小动物皮肤缝合时常使用,皮外无线。
在皮肤真皮层进针穿透到对侧真皮层穿出,表皮下打结,再用连续水平褥式缝合至创尾,同样表皮下打结。
垂直褥式内翻缝合(Lembert)   
    
用于胃肠子宫等空腔器官的浆膜肌层缝合,能使创缘内翻,避免污染、利于愈合。
分间断和连续两种,其特点是缝线于同侧出入后压过创缘至对侧再出入,然后打结。

 

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